Erecție de la cooney,

erecție de la cooney

erecție de la cooney

Early diagnosis of diabetes with appropriate treatment, regular assessment of cardiovascular risk and aggressive treatment of cardiovascular risk factors are the main methods of reducing morbidity and mortality. This article presents the role of the family physician in the management of cardiovascular risk in the diabetic patient without a history of cardiovascular disease. Keywords diabetes mellitus, cardiovascular disease, cardiovascular risk, primary prevention Rezumat Boala cardiovasculară aterosclerotică reprezintă principala cauză de morbiditate şi mortalitate a pacienţilor diabetici.

Diagnosticul precoce al diabetului zaharat, cu tratamentul adecvat al acestuia, evaluarea periodică a riscului car­dio­vascular şi tratamentul agresiv al factorilor de risc car­dio­vas­cular, reprezintă principalele metode de reducere a morbi-mortalităţii. Articolul de faţă prezintă rolul medicului de familie în managementul riscului cardiovascular la pa­cien­tul diabetic fără istoric de boală cardiovasculară. Şi în rândul pacienţilor cu diabet zaharat DZ boala cardiovasculară BCV aterosclerotică, manifestată prin boală coronariană ischemică BCIboală cerebro-vasculară accident perversiuni pe penis cerebral ischemic — AVC, accident ischemic tranzitor — AIT şi boală arterială periferică BAPreprezintă principala cauză de morbi-mortalitate 2,3.

Riscul CV al diabeticilor este de două până la patru ori mai mare decât al non-diabeticilor; DZ reprezintă un factor de risc major, independent, pentru apariţia BCV şi adesea erecție de la cooney asociază cu alţi factori de risc CV hipertensiunea arterială, dislipidemia, obezitatea 3,4.

Relaţia strânsă dintre DZ şi BCV a determinat organizaţiile medicale internaţionale să elaboreze ghiduri dedicate coexistenţei acestor afecţiuni, cu scopul optimizării managementului pacienţilor în practica clinică 5,6,7. Toate aceste ghiduri subliniază necesitatea diagnosticării precoce a diabetului zaharat şi a controlului strict al factorilor de risc CV prevenţia primară drept modalităţi principale de reducere a erecție de la cooney CV 8.

Evaluarea riscului cardiovascular Pornind de la observaţia că pacienţii diabetici fără istoric de erecție de la cooney miocardic IM au risc similar de mortalitate coronariană ca şi cei fără diabet cu IM în antecedente, DZ a fost considerat echivalent de boală coronariană.

Astfel, toţi pacienţii diabetici erau consideraţi cu risc cardiovascular foarte înalt 9, Această afirmaţie este astăzi controversată 8ghidurile de practică medicală promovând evaluarea riscului CV individual şi ajustarea strategiilor de prevenţie primară la acesta. Screeningul riscului CV asociat DZ trebuie realizat atât în mod sistematic anualcât şi oportunistic când pacientul consultă medicul de familie, cardiologul sau diabetologul pentru alte motive decât cel de screening 5, Pacienţii cu BCV documentată sunt încadraţi la risc cardiovascular foarte înalt şi necesită intervenţii terapeutice care fac obiectul prevenţiei secundare Diabeticii fără afectare cardiovasculară documentată vor fi încadraţi la risc CV: foarte înalt — dacă au afectare de organ-ţintă de exemplu, proteinurie, rata filtrării glomerulare scăzută sau asociază un factor major de risc CV fumat, istoric familial de boală coronariană prematură, hipertensiune sau hipercolesterolemie marcată 11 ; înalt — majoritatea diabeticilor de peste 40 de ani care nu îndeplinesc criteriul de risc foarte înalt.

Aspectele pe care medicul de familie trebuie să le evalueze la vizita iniţială luarea în evidenţă şi anuală de screening al riscului CV sunt prezentate în tabelul 1.

erecție de la cooney

Tabelul 1. Componente necesare evaluării riscului cardiovascular al pacientului diabetic 3 La pacienţii diabetici asimptomatici nu se recomandă screeningul de rutină al BCI întrucât acesta nu îmbunătăţeşte prognosticul atâta timp cât factorii de risc cardiovascular sunt controlaţi agresiv 5.

Dacă pacientul prezintă simptome cardiace tipice sau atipice disconfort toracic, dispnee fără explicaţiesemne şi simptome asociate bolii vasculare sufluri carotidiene, AIT, AVC, claudicaţie intermitentă sau BAP sau modificări electrocardiografice unde Qatunci trebuie îndrumat către medicul specialist, în vederea evaluării bolii aterosclerotice 5, Prevenţia primară a bolii cardiovasculare 1.

Tensiunea arterială Hipertensiunea arterială HTA asociată diabetului duce la creşterea de patru ori a riscului CV la aceşti pacienţi 6. Riscul de complicaţii micro- şi macrovasculare creşte progresiv odată cu creşterea valorilor TA peste mmHg 7. Pentru atingerea acestor ţinte terapeutice se recomandă combinarea măsurilor nefarmacologice restricţia aportului de sare, scăderea ponderală cu tratamentul medicamentos iniţiat imediat ce HTA este diagnosticată.

Schema de tratament antihipertensiv a pacientului diabetic trebuie să conţină erecție de la cooney primul rând dacă nu există contraindicaţii un inhibitor de enzimă de conversie a angiotensinei IECA sau un antagonist al receptorilor angiotensinei II sartanimai ales în prezenţa proteinuriei sau microalbuminuriei.

erecție de la cooney

Asocierea unui IECA cu un sartan în schema terapeutică nu este recomandată. La diabeticul fără BCV, beta-blocantul nu reprezintă un antihipertensiv de primă linie 6. La pacienţii cu hipertensiune rezistentă care nu ating ţintele terapeutice sub trei antihipertensive, dintre care un diuretic se recomandă adăugarea unui antialdosteronic 5.

Întrucât pacienţii diabetici tind să aibă valori ale TA mai mari în cursul nopţii, trebuie luată în considerare administrarea antihipertensivului la culcare ideal după monitorizarea ambulatorie a TA pe 24 de ore 6.

Profilul lipidic Reducerea colesterolului şi în principal a LDL-colesterolului reprezintă una dintre metodele principale de reducere a riscului CV atât în DZ de tip 2, cât şi în DZ de tip 1 Pentru reducerea riscului CV la pacientul diabetic, principala clasă terapeutică recomandată sunt statinele 6.

Toţi pacienţii diabetici cu vârstă mai mare de 40 de ani şi cei sub 40 de ani, dar care au risc CV înalt cu multipli factori de risc CV sau cu afectare de organ-ţintă au indicaţie de tratament cu statine pentru prevenţia primară CV Ţintele terapeutice ale LDL-colesterol la pacienţii diabetici sunt prezentate în tabelul când fac caca am o erecție. Intensitatea tratamentului cu statine trebuie adaptată riscului CV om două penisuri pacientului.

erecție de la cooney

Majoritatea pacienţilor de peste 40 de ani fără boală CV documentată necesită regim moderat de tratament; în cazuri selecţionate prezenţa de factori de risc CV adiţionaliun regim intens poate fi luat în considerare. Doze mai mici decât cele menţionate nu se folosesc în prevenţia primară la pacientul diabetic decât dacă acesta nu tolerează dozele recomandate 5. Dacă ţintele de LDL-colesterol nu sunt atinse cu doza maximă tolerată de statină, se poate lua în considerare adăugarea de ezetimib 5,6. Tabelul 2.

Ţinte de prevenţie primară la pacientul diabetic 6,11 Deşi principalele anomalii ale profilului lipidic la pacienţii cu DZ de tip 2 constau în niveluri ridicate ale trigliceridelor şi erecție de la cooney ale HDL-colesterolului, trialurile clinice care au urmărit efectele reducerii trigliceridelor cu fibraţi la diabetici nu au arătat efecte benefice asupra bolii CV Prin urmare, la pacientul diabetic nu se recomandă utilizarea de rutină a fibraţilor pentru reducerea riscului CV Deşi nivelul scăzut de HDL-colesterol se asociază cu risc CV ridicat, creşterea terapeutică a acestuia nu s-a soldat cu reducerea riscului CV, motiv pentru care utilizarea medicamentelor care cresc HDL-colesterolul la pacientul diabetic nu este susţinută de ghidurile de practică medicală 6, Fumatul Fumatul activ şi pasiv creşte riscul CV şi de mortalitate prematură la pacientul diabetic, motiv pentru care întreruperea fumatului eventual, ajutat de consiliere psihologică şi farmacologică ocupă un loc important în prevenţia primară a afecţiunilor CV erecție de la cooney.

Controlul greutăţii Majoritatea pacienţilor cu DZ sunt obezi, astfel încât scăderea ponderală ocupă un rol central în managementul pacientului diabetic Activitatea fizică Activitatea fizică recomandată pentru reducerea riscului CV este de minimum de minute pe săptămână 30 de minute pe zi, 5 zile pe săptămână de efort fizic aerob de intensitate medie-mare.

La pacienţii vârstnici se recomandă antrenamente de flexibilitate şi echilibru yoga şi tai chi de ori pe săptămână 3. Diabeticii, mai ales cei cu DZ de tip 2, trebuie să reducă durata zilnică de sedentarism şi să întrerupă poziţia şezândă la fiecare 30 de minute pentru a optimiza controlul glicemic 3.

Regimul alimentar Dieta recomandată pentru reducerea riscului CV la pacienţii diabetici se bazează pe un aport corespunzător de calorii în funcţie de greutate şi activitatea fizică prestată şi trebuie să fie bogată în fructe, legume, cereale erecție de la cooney şi proteine cu conţinut scăzut de grăsimi 6. Aportul de grăsimi saturate şi acizi graşi transnesaturaţi trebuie redus, aportul de fibre trebuie crescut, iar consumul de alcool trebuie să fie moderat 6.

Efectul benefic asupra complicaţiilor macrovasculare este evident pe termen foarte lung, mai ales la pacienţii la care controlul strict al glicemiei s-a realizat devreme în evoluţia diabetului Ţintele terapeutice pentru HbA1c trebuie însă individualizate, în funcţie de durata de evoluţie a DZ, vârsta pacientului şi comorbidităţi din cauza faptului că hipoglicemia severă mai frecventă în contextul utilizării unui control strict al glicemiei se asociază cu risc pe termen scurt de evenimente adverse CV 6.

erecție de la cooney

La pacienţii cu DZ de tip 2, pentru reducerea riscului CV, se preferă în prima linie de tratament metforminul; la cei cu boală CV documentată şi cu glicemii insuficient controlate sub metformin, trebuie avută în vedere adăugarea unui agent hipoglicemiant, cu dovezi în reducerea riscului de evenimente CV majore ex. Antiagregarea plachetară Hiperglicemia este implicată în activarea plachetară, iar aceasta, la rândul său, joacă un rol important în iniţierea şi progresia aterotrombozei 6.

Prin urmare, utilizarea antiagregării plachetare la pacientul diabetic are rol în reducerea incidenţei evenimentelor CV. Dacă utilizarea de rutină a acidului acetilsalicilic mg în prevenţia secundară a evenimentelor CV la pacientul diabetic este unanim susţinută de ghidurile de practică medicală, utilizarea în prevenţia primară este controversatăPacienţii cu DZ au un risc crescut de BCV, aceasta, la rândul său, fiind principala cauză de morbiditate erecție de la cooney mortalitate.

Prevenţia primară şi screeningul afecţiunilor cardiovasculare la diabetici

Cele mai eficiente strategii de reducere a morbi-mortalităţii pacienţilor diabetici sunt reprezentate de diagnosticul precoce al DZ şi controlul glicemic adecvatevaluarea periodică a riscului CV şi tratamentul agresiv al factorilor de risc CV, medicul de familie ocupând un loc central în acest context. Conflict of interests: The authors declare no conflict of interests. Bibliografie World Health Organization.

Fact Sheets.

Cardiovascular diseases CVDs. Peter WW. Cardiovascular disease risk assessment for primary prevention: Our approach. In: Brian CD, editor. American Diabetes Association.

Clinical Diabetes. Diabetic cardiovascular disease. BMJ Best Practice updated ; cited Diabetes Care.

European heart journal. Diabetes and screening for coronary heart disease: where should we focus our efforts? Revista Española de Cardiología. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice constituted by representatives of eight societies and by invited experts.

Potencialex Adevar Sau Escrocherie Romania pret În caz de încălcare a schemei de administrare a contraceptivelor combinate insa eu sunt mulțumit asa, ma simt satisfăcut.

Performance of the UK prospective diabetes study risk engine and the Framingham risk equations in estimating cardiovascular disease in the EPIC-Norfolk cohort. Diabetes care. Cardiovascular risk assessment in patients with diabetes.

erecție de la cooney

Articole din ediţiile anterioare Managementul hipertensiunii arteriale la pacientul cu risc cardiovascular înalt Svetlana Moșteoru, Roxana Pleavă, Claudia Hudrea, Laura Gaiţă, Dan Gaiţă Hipertensiunea arterială este o patologie foar­te frecventă, care afectează majoritatea populaţiei, şi în aso­cie­re cu diabetul zaharat de tip 2 omul vrea cu adevărat dar nu are erecție În stadiile timpu

Citițiși